新增援救生殖类待遇抵偿 2025年度“穗岁康”待遇优化再升级

　　新一年度的“穗岁康”参保作事已认真运行，末端12月10日，全市参保东谈主数已冲破265万东谈主。据悉，2025年度“穗岁康”新增三项特定东谈主群专属待遇：未成年东谈主偶而伤害保障金，保额10万元，未成年东谈主入院津贴30元/日，以及不孕不育夫人援救生殖类诊疗技俩用度抵偿，最高抵偿1万元。

　　12月10日，在2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会上，广州市医保局以及“穗岁康”合署办公室干系负责东谈主对技俩畴前四年的运营情况以及2025年待遇升级的主要亮点进行了通报。

　　新增未成年东谈主专属等三项待遇

　　广州日报全媒体记者从通气会上了解到，2025年度“穗岁康”的保障待遇进一步优化升级，新增了三项特定东谈主群专属待遇，包括新增未成年被保障东谈主偶而伤残保障金，保额10万元；新增未成年被保障东谈主入院津贴30元/日；新增不孕不育夫人援救生殖类诊疗技俩用度抵偿，最高抵偿1万元。“穗岁康”合署办公室运营负责东谈主默示，“穗岁康”答应，2025年度保单起，已完成计帐且存在结余资金将依据本体情况向被保东谈主提供“二次抵偿”，扩大惠及面。关于有计划五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（入院和门特基本医疗用度报销）比例由80%栽种到85%。

　　广州医科大学附庸妇儿子童医疗中心胡丹丹教悔在通气会上默示，比较用度奋斗的买卖保障，“穗岁康”每年仅需180元的保费，大大皆家庭皆粗略承受得起。“穗岁康”动作医保体系的迫切补充，针对基本医保未能掩盖的巧妙药物和新药新时期提供了稀奇保障。尤其是在靠近重病大病的奋斗的诊疗用度时，医保鸿沟内能安谧共付段和自付段的用度，在医保鸿沟外也能保障新药品的用度，较猛进度安谧患儿和家庭的经济与神气压力。“新增了两项（未成年东谈主）待遇，皆针对孩子开朗好动、容易磕碰受伤，以及经常伤风发热，容易入院的秉性进行了优化。”大家合计，套现这些要领不错在一定进度上安谧患儿家庭的医疗经济压力。

　　据悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月1日认真运行投保，截止投保时期为2024年12月31日。保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。

　　四年累计赔付金额超20亿元

　　自2020年12月起，广州市更正试点“政府指导、买卖运作”的“穗岁康”买卖补充健康保障，对广州住户通达投保。投保和理赔均不限年纪、不限既往症，私费药品不限病种鸿沟、不限药品品种报销。年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇鸿沟涵盖入院、门特、无为门诊等。

　　如今，“穗岁康”首个三年期试点作事已圆满完成。官方数据露出，2021-2023年“穗岁康”投保东谈主数保抓贯通在367万～384万东谈主之间，投保率跳动广州市基本医疗保障参保东谈主数的28%，每年续保率跳动80%。2021～2023年“穗岁康”共计赔付56.2万东谈主次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%。

　　2024年，“穗岁康”开启了第二个三年期试点作事，2024年度总投保东谈主数353.4万东谈主，其中续保东谈主数300万东谈主，续保率超82%。末端2024年10月，“穗岁康”年内共计赔付13.6万东谈主次，赔付金额4.1亿元。试点四年以来，“穗岁康”累计赔付超1471万东谈主次，赔付金额累计超20亿元。

　　据悉，“穗岁康”参保东谈主在广州定点病院进行诊疗时，允洽“穗岁康”待遇保障使命的医疗用度与医保统筹报销同期进行“一站式”结算，被保障东谈主无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的用度，也无需另外请求理赔。末端2024年10月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%，平均每3分钟赔付一件。

　　广州市医保局市管一级调研员贺志刚默示，“穗岁康”要点安谧医保目次鸿沟外的私费医疗用度使命，并通过医保系统齐备“一站式”结算，赔付可“免材料、零跑腿、秒到账”。“动作全市要点改良事项试点推开，为世界医保商保协同发展孝顺了广州警戒。”

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